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肝门部胆管癌临床分期新方法

2014-12-24TAM岭南胰腺外科中心

肝门部胆管癌(Perihilar CholangiocarcinomapCCA)位于左右肝管至胆囊管开口以上部位,占所有类型胆管癌的 50% 以上。目前针对 pCCA 的治疗手段效果均不肯定,亟需新的治疗方法。

当前 pCCA 的三种临床分期方法,Bismuth-Corlette 分期、MKSCC 分期和 TNM 分期,均是以手术病理为基础的,无法运用于非手术或不能手术的患者。缺乏准确的非手术分期方法就无法有效判断患者的预后,也就无法开展新治疗方法的临床试验。

为了解决这一问题,来自美国梅奥诊所的 Chaiteerakij 教授等提出了一种针对 pCCA 的新型分期方法,发表于近期的 AJG 杂志。

该团队首先回顾性分析了 2002 -2010 年在梅奥诊所诊断为 pCCA 413 例患者的病史资料。排除标准包括:来梅奥之前接受过肿瘤相关治疗(胆道支架除外);影像学资料不完整;拒绝参加。

所有患者的肿瘤能否切除均经过评估,如若条件允许,则行肝移植,否则则行系统性化疗或最佳支持治疗(best supportive careBSC)。对于肿瘤无法切除的黄疸病人则行姑息性胆道引流。

该团队综合了 ECOG 活动状态评分、肿瘤大小与数目、血管受累情况、淋巴结转移和腹膜转移情况和CA19-9 水平等指标,将所有受试者分为4 期(见图 1):

4 期:腹膜转移或其它脏器转移的患者伴 ECOG34 分。

3 期:ECOG012 分伴以下任意一项:CA19-91000U/ml、淋巴结转移、多发性病损(如肝内转移)、单发病损>75px、不论有无血管受累。

2 期:单发病损≤75px 伴血管受累或 ECOG12 分。

1 期:ECOG0 分伴单发病损≤75px,无血管受累。

1、新型分期方法。

新型分期方法中,1-4 期的中位生存期有很好的区分度,分别为 48.6 月、21.8 月、8.6 月和 2.8 月。

然后,Chaiteerakij 教授根据治疗方法的不同,把患者分为移植组、切除组、姑息性引流组和 BSC 4 组。将新型分期方法分别用于每一组患者,再与现行的第 7 TNM 分期方法进行比较(见图 2)。

2、新型分期方法与 TNM 分期方法关于生存期的比较。(a)整个队列。(b)移植组。(c)切除组。(d)姑息引流组。

由图 2 可以看出,TNM 分期方法的区分能力较差,当把患者按治疗方法分组后,TNM 分期方法仅仅与移植组的生存期相关,与其他组的相关性较差。而新型的分期方法的一致性评分(标准误)显著优于 TNM 分期法。

综上所述,这种新型的分期方法同时考虑了患者因素和肿瘤特征,在初诊时、手术前就能获得所有变量信息,并不依靠病理检查。且对于每一种分期患者的生存期有很好的区分能力,能够较好地推断预后,比现行 TNM 分期法更佳。

但该研究对象均为西方人群,原发性硬化性胆管炎是该人群 pCCA 的主要病因。因此,这种分期方法能否用于其他人群还需要进一步验证。





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