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岭南名医馆--胰腺炎解答

受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰专科主任  陈汝福教授
采访整理/羊城晚报记者陈映平、通讯员王海芳


Q1胰腺炎和胃病在症状上极为相似,请问两者根本区别在哪方面?  

A:胰腺位置深,位于胃的后方,因此,胰腺炎发作常被误以为是胃病。但一般来说可以通过以下表现鉴别出胰腺炎:一是病史,胰腺炎常有暴饮暴食史或者“胆石病”史,发作突然。二是症状:急性胰腺炎引起的疼痛 多为持续性,而且疼痛非常剧烈,甚至被迫取前屈位以缓解疼痛,而“胃病”多为阵发性绞痛,即感觉肠子像拧麻花一样,一阵一阵疼,偶尔还可感到肠子咕噜咕噜 地运动。胰腺炎患者还常伴恶心、呕吐,呕吐开始时较频繁,以后逐渐减少,呕吐物中多含黄绿色胆汁。其实,最保险的办法就是到医院检查,如果血和尿中淀粉酶增高,诊断即可成立。


Q2 我今年40岁,2013年11月体检发现胰腺头有一个小肿块,大约1X2公分,但没有不舒服,三项肿瘤标志物结果正常,医生说是良性,我外婆跟姐姐有糖尿 病,我的血糖正常,我一直中医调理,吃了九个多月中药,天天喝中药感觉胃不舒服,有点反酸,如果不吃我又怕肿块变成恶性,请教:可不可以停中药?或者停了 要注意什么?平时我该注意什么问题?

A: 随着高端CT、MR设备应用的日益普及和胰腺薄层扫描逐渐推广,“胰腺肿块”检出率明显提高。但由于对“胰腺肿块”认识不足和对胰腺癌的极度恐惧,往往造 成医疗资源浪费,也使许多有治疗机会的胰腺疾病患者失去合理治疗机会。一般来说,胰腺肿块分为三大类:一是良性“胰腺内肿块”。常见的有胰腺先天性发育异 常,如胰腺异常突起、胰尾增宽、胰腺真性囊肿;某些炎症,如慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等亦可形成肿块。还有一些良性肿瘤,如胰腺内分泌肿瘤(以胰岛细胞瘤居多)和胰腺囊腺瘤,也属于‘胰腺肿块’之范畴,这些肿瘤虽为良性,但也有引起不良后果或恶变之可能。二是低度恶性“胰腺内肿块”。包括胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、胰腺神经内分泌癌。此类肿块,生长缓慢,但有远处转移之可能。三是恶性“胰腺内肿块”。常 见的有胰腺腺癌、胰腺囊腺癌、壶腹癌、胰腺淋巴瘤等。因此,对于你描述的‘胰腺肿块’,需进行影像学检查,明确性质,如确实为良性,建议每半年复查一次胰 腺B超、肿瘤指标及血糖,如肿物增大或者压迫“胰管”,即可考虑外科处理。另外,目前还没有确切的证据表明中药能预防胰腺良性肿物恶变,建议停用中药。平 时您在饮食上需要清淡一些,少吃多餐,禁忌过甜、辛辣及油腻食物。


Q3、我55岁,去年因为腰背部长期酸痛(但不是特别厉害)加上消化不好,吃胃肠药治疗反反复复不能断根,后来体检发现有胆结石2厘米左右,我这种情况做不做手术好?如果做手术大约要多少钱?还有就是手术后会不会有什么问题?

A: 此种情况,因为结石较大,而且有不适症状,非手术治疗无效,可考虑手术治疗。手术前还需作进一步检查,明确有无胆管结石。如果只是单纯的胆囊结石,可以行腹腔镜胆囊切除术,手术只需在腹壁“打”几个小孔,切除胆囊,费用大概15000元。如果胆管也有结石,那就需要根据具体情况而定,费用也会贵一些。切除 胆囊后,一般很少有不适症状的,而个别病友出现的上腹部不适或“脂肪泻”,一般能通过机体代偿及调理顺利康复。另外需要特别提醒的是,胆管结石是胰腺炎的 最常见病因,胆囊切除可预防胆囊结石掉落胆总管引起的胰腺炎,因此胆囊结石需尽早处理!


Q4、 我妈妈去年急性胰腺炎发作,当时痛得在床上打滚,但我们不知道她有这么严重,拖了两天才叫120送医院急诊手术,医生说腹部感染胰腺坏死了,好不容易才救 回一条命,她以前切过胆,然后一肥腻的东西就会拉肚子。这次出院后一直胃饲,三个月前恢复吃稀饭,她身体特别弱,连下楼走一走都气喘,很容易感冒和拉肚子,像她这种情况平时要注意什么?原来打了很多营养针增强抵抗力可是太贵打下去我们负担不起,能通过其它办法帮她提高体质少生病么?

A: 急性胰腺炎病情凶险,康复后还容易引起后遗症。在急性胰腺炎恢复期,约1/3~1/2患者存在胰腺功能不全,如糖尿病和脂肪泻,而导致急性胰腺炎后慢性胰 腺炎的发生率也达到3%~13%。至于你母亲的情况,目前考虑营养摄入不足,并不排除胰腺外分泌功能不全之可能,需进行饮食调理:一是要吃得“精”,补充 足够能量及优质蛋白,并需避免吃油腻、难消化食物。二是可以加用“肠内营养粉”,特别是短肽型的,此类营养粉不会增加胰腺负担;三是服用“胰酶”,外源性 补充胰酶,改善胰腺外功能不全症状。


Q5、工作一忙我就容易胃痛,胃胀,吃冷的或甜的东西会反胃酸,现在胃一不舒服我会吃以前医生开的马叮啉,还有香砂养胃丸,腹可安等等,但总是好不了,胃病跟胰腺炎有什么不同?要做什么检查?我会不会是慢性胰腺炎?

A: 胃病跟胰腺炎是两种不同的疾病,但可引起相类似的症状,如上腹部不适、腹痛、消瘦等。“胃病”久治不愈,需做“胃镜”检查,排查胆汁反流性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡等病变,如皆为阴性,则还需排查慢性胰腺炎。一般来说,可以做腹部B超、肝胆胰腺增强CT,如果CT显示胰腺弥漫性增大(或萎缩),边缘不规 则,胰管扩张,胰管内结石等,即可考虑慢性胰腺炎。


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