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多学科合作成功救治高龄危重病例

    国庆节前,北院肝胆胰外科收治一名76岁的女性患者。老婆婆因为左上腹部巨大肿瘤伴有发热、便血,两个月来辗转广州多家大医院诊治, 经检查后因为肿瘤巨大达30-1000px,手术难度大,风险高,而未能行手术治疗。老婆婆的肿瘤由于出现瘤内出血,体积进一步增大,基本占据整个左中上腹,腹胀严重,无法进食,病情十分危重。子女们带着老婆婆的CT片四处求医,后经陈汝福教授门诊收治入院。

             

     

    入院后,在肠外营养支持下,病人一般状况有所好转,排期完善相关检查以明确肿瘤的来源、性质以及评估手术的可行性及风险。然而,老婆婆突然出现上消化道大出血,重度贫血。经积极的输血和药物治疗后出血量减少,但病情仍然极不平稳。经肝胆科区庆嘉教授、陈汝福教授、泌尿外科林天歆教授、介入科许林锋教授会诊,基本排除外院所诊断的左肾上腺肿瘤的可能性,主要考虑为胃来源的胃肠道间质瘤合并瘤内和上消化道大出血。由于病人年高体弱,手术切除肿瘤的风险极大,决定先行介入治疗以控制出血及缩小肿瘤,并行穿刺活检。如果病理确诊胃肠道间质瘤则可药物保守治疗以延长生存时间。可惜介入检查发现肿瘤没有明显主要的供血动脉,并考虑上消化道出血是由突入胃腔的肿瘤糜烂出血,无法介入栓塞止血。病人到了最危险的时刻了:手术?如此高龄的患者要切除近1000px的肿瘤和它所累及的全胃、脾脏、胰腺体尾部和可能要切除左肾上腺、左肾等,风险太大,术后能够恢复吗?不手术,则无其他有效手段,最终出血而死!

    陈汝福教授和病人及家属反复沟通后,决定冒险一搏,手术!麻醉科徐忠东教授维持了术程平稳的血压,历经3小时,少量的出血下,陈汝福教授完整切除了近1000px的肿瘤和它所累及的全胃、脾脏、胰腺体尾部。手术后在ICU和肝胆外科的医生和护士的治疗护理下,老婆婆日渐恢复,没有出现并发症。病理证实了术前的诊断:来源于胃的胃肠道间质瘤。可喜的是患者的肿瘤属极低危,术后不需服用药物治疗。

   陈汝福教授认为,该患者在我院能够成功诊治,并不是因为某一个教授的水平高,而是因为多学科的通力合作!我院收治的疑难病例日益增多,各个学科相互支持合作,像这样成功救治的病例将越来越多!

 


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