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急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。前者病情轻,预后好;而后者则病情险恶,死亡率高,不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及全身的多个脏器。

 致病因素

急性胰腺炎有多种致病危险因素,国内以胆道疾病为主,占50%以上,称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关。

    1.胆道疾病胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端,此时胆汁可经“共同通道”反流人胰管,其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺,并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A,从而引起胰腺组织坏死,产生急性胰腺炎。造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。

    2.过量饮酒在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。酒精除了能直接损伤胰腺,尚能刺激胰液分泌,并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛,其结果造成胰管内压力增高,细小胰管破裂,胰液进人腺泡周围组织。此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶,后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化化”而发生急性胰腺炎。

    3.十二指肠液反流当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向胰管内反流,其中的肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷月旨酶A,从而导致急J吐胰腺炎的发生。十二指肠内压力增高的原因有:穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输人拌梗阻以及其他梗阻因素。

    4.创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作,特别是经Vater壶腹的操作,如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。

    5.胰腺血循环障碍低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液粘滞度增高等因素均可造成胰腺血循环障碍而发生急性胰腺炎。

    6.其他因素胰腺炎的致病危险因素还有很多,如饮食因素、感染因素、药物因素以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。除上述病因外,少数急性胰腺炎找不到原因,称为特发性胰腺炎。

   

    临床分型

急性胰腺炎临床上分为轻型及重症胰腺炎。轻型急性胰腺炎:多为水肿性胰腺炎,主要表现为上腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎限于上腹,体征轻血、尿淀粉酶增高;经及时的液体治疗短期内可好转,死亡率很低。重症急性胰腺炎:多为出血坏死性胰腺炎,除上述症状外,腹膜炎范围宽,体征重,腹胀明显,肠鸣音减弱或消失,可有腹部包块,偶见腰胁部或脐周皮下Cullen斑征。腹水呈血性或脓性。可伴休克,也可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍。实验室检查:白细胞增多,血糖升高,血钙降低,血尿素氮或肌配增高,酸中毒; Pa02下降,应考虑ARDS; 甚至出现DIC、急性肾功能衰竭等。死亡率高。早期合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎,死亡率很高。


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