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动脉入路胰头癌扩大根治术整块切除的技术探讨

一项来自南京医科大学第一附属医院胰腺外科的研究认为,胰头癌扩大根治术的整块切除的方法安全、可行、不增加手术并发症。可以广泛廓清后腹膜腹主动脉旁、腹腔干和肠系膜上动脉根部周围所有淋巴结和脂肪、结缔组织和神经组织。可以提高胰头癌R0切除率,可望降低局部复发并改善预后。该论文收录于第七届外科医师年会会刊中。

     

研究者为探讨动脉入路胰头癌扩大根治术整块切除的可行性和安全性,以提高R0切除率和胰头癌长期生存,选择201312月至20144月,影像学评估可切除或可能切除(borderlineresectable)5例胰头癌病人,对这些病例进行了扩大的胰十二指肠切除术,即标准的胰十二指肠切除+扩大的后腹膜淋巴结廓清和肠系膜上动静脉(SMA/SMV)、腹腔干、腹主动脉旁所有脂肪组织、纤维结缔组织以及神经组织的廓清。具体方法如下:1.正中切口进腹,行扩大的Kocher切口,游离十二指肠和胰头,要求将结肠肝曲游离并向下掀起;沿下腔静脉右侧缘打开筋膜组织向左侧剥离,上至肝脏下缘膈肌处,下至腹主动脉髂总动脉分叉处,向左经下腔静脉左侧、后方,清扫第16组淋巴结,再转向腹主动脉右侧,前方及左侧约50px处,将第16组淋巴结和周围软组织一并游离。同时显露肠系膜上动脉根部,左肾静脉根部至左侧约100px;2.沿横结肠上方打开大网膜进入网膜囊,显露胰腺,并于胰颈下方解剖SMV,隧道式分离并通过其与胰颈之间间隙,判断可切除后,横结肠系膜根部打开,充分游离胰腺体尾部,小肠系膜前方向后切开系膜显露SMA,向上切开SMA鞘膜直至腹主动脉起始部,向下至空肠第二分支,切断第一空肠支并离断空肠,酌情保留结肠中动脉和肠系膜下静脉(IMV),结扎切断胰十二指肠下动脉,将近端空肠及系膜经SMA左后方牵向右侧;3.离断大小网膜,切断胃体。切除胆囊,于肝门部切断肝总管,骨骼化肝十二指肠韧带,仅保留肝动脉和门静脉。游离胰腺体尾部至脾动脉左侧50px-75px,离断胰腺。行第789组淋巴结清扫,全周骨骼化CA,同时沿腹主动脉左侧约50px处离断软组织。将周围软组织自PVSMVSMA后方拉向右侧。此时,于PVSMV左侧及后方依次离断小分支血管,完成连同第16a1部分、16a216b1b278912141511p组淋巴结以及神经组织和纤维结缔组织的廓清,连同胰十二指肠切除标本(包括56171813组淋巴结)的整块切除。

     

结果为,本组病例无手术死亡;5例病人手术时间330min-525min,平均384.17±66.48min;手术失血量300ml-600ml,平均400±115.47ml;术后并发症:术后1例患者出现B级胰瘘,其余4例均未出现相关并发症;术后住院时间11d-30d,平均住院时间16.8±6.85d;病理结果示:胰腺腺癌5例,肿块大小62.5px*50px*37.5px-125px*75px*75px,清扫淋巴结8-19个,平均淋巴结12±4.29;各切缘均未见癌累及。

来源:医学论坛网


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